Описание раздела
Катаракта – это врожденное или приобретенное заболевание, для которого характерно помутнение собственного вещества хрусталика, его капсулы или субкапсулярного эпителия. Патология проводит к прогрессирующему снижению остроты зрения и даже его потере. Поговорим о причинах и симптомах болезни, методах ее диагностики, а также о том, как лечить катаракту.
Помутнение хрусталика чаще всего развивается у людей старше 45-50 лет. Патология является одной из наиболее частых причин слепоты во всем мире. Согласно статистике Всемирной Организации Здоровья, около 80-90% всех случаев катаракты выявляют у лиц старше 70 лет. Однако болезнь нередко диагностируют у молодых мужчин и женщин, подростков и даже новорожденных детей. Естественно, из-за широкой распространенности болезни столь актуален вопрос «Можно ли вылечить катаракту?»
Что такое катаракта
Катаракта – это приобретенная (реже врожденная) болезнь, которая характеризуется помутнением хрусталика. Хрусталик является оптической средой глаза и играет большую роль в рефракции и аккомодации. При помутнении его вещества световые лучи не могут беспрепятственно падать на сетчатку, что приводит к выраженному снижению остроты зрения.
Возрастная катаракта глаза без лечения имеет медленно прогрессирующее течение и рано или поздно приводит к слепоте. Как правило, болезнь поражает сначала один, а затем и второй глаз. К сожалению, консервативные методы лечения катаракты позволяют лишь приостановить развитие патологии, но не излечивают ее.
Механизм развития
Причиной помутнения хрусталика являются происходящие в нем деструктивные процессы. Не так давно ученые выяснили, что в развитии катаракты большую роль играют свободные радикалы – активные вещества, образующиеся под воздействием ультрафиолетового излучения. Они приводят к необратимой деструкции хрусталиковых белков.
Вначале у больного развивается неполный дефект хрусталика, который со временем переходит в зрелую, а затем и в перезрелую катаракту. Набухающая форма болезни нередко приводит к сильному ухудшению зрения и подъему внутриглазного давления. У больного может развиваться факогенная .
К сожалению, в большинстве случаев консервативные методы лечения катаракты не могут помочь пациенту. Убрать помутнения можно только с помощью .
Причины
Причиной врожденного помутнения хрусталика может быть отягощенная наследственность или вредное воздействие тератогенных факторов (вызывающих пороки развития) на плод в период беременности. Иногда патология сочетается с тяжелыми пороками развития. В таких случаях речь идет о различных синдромных заболеваниях: синдром Ротмунда-Томсона, Вернера, Дауна. Врожденная катаракта составляет всего 3% всех катаракт, однако является причиной врожденных дефектов зрения более чем в 60% случаев.
Более чем в 90% случаев причиной первичной приобретенной катаракты являются естественные возрастные изменения в зрительном органе. В 4% случаев этиологическим фактором выступают травматические повреждения глазного яблока (проникающие ранения, контузии), в 3% – воздействие ультрафиолетового или радиационного излучения (лучевая катаракта). Помутнение хрусталика возможно на фоне продолжительного приема кортикостероидов или вследствие отравления некоторыми веществами: ртутью, таллием, нафталином, тринитротолуолом.
Развитию возрастной катаракты способствуют следующие факторы :
- длительный просмотр телепередач или работа за компьютером;
- низкая физическая активность, ожирение;
- употребление большого количества жиров и углеводов, нехватка в рационе витаминов, частые голодные диеты;
- продолжительное пребывание на солнце без солнцезащитных очков;
- загрязненная среда обитания, работа в неблагоприятных производственных условиях.
Причины вторичной катаракты :
- Эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз). Диабетическая катаракта бывает истинной и старческой. Первая встречается довольно редко – всего в 2-6% случаев. Такое помутнение развивается очень быстро и может самопроизвольно рассасываться в случае своевременной нормализации уровня глюкозы в крови.
- Неполное извлечение хрусталиковых масс в ходе оперативного вмешательства. Особенно опасна в этом плане экстракапсулярная экстракция катаракты. В наше время эту операцию заменила факоэмульсификация. Однако даже после извлечения хрусталика методом ФЭК остается задняя капсула, которая все же может помутнеть.
- Врожденные дефекты развития глаз, новообразования глазницы и глазного яблока, глаукома, хронические иридоциклиты, хориоретиниты и некоторые другие заболевания зрительного органа.
- Аутоиммунные заболевания (склеродермия, системная красная волчанка, различные васкулиты), обменные нарушения (галактоземия, окулоцереброренальный синдром, дефицит галактокиназы), гипертоническая болезнь, микседема.
Виды врожденной катаракты
В зависимости от локализации выделяют различные виды катаракты. Следует отметить, что небольшие малозаметные помутнения на периферии и задней капсуле иногда выявляют и в здоровых глазах новорожденного. Этот феномен является вариантом нормы, он не прогрессирует и не мешает ребенку нормально видеть в будущем.
Передняя полярная
Локализуется непосредственно под хрусталиковой капсулой у переднего полюса. Выглядит как округлое белое или сероватое пятно. Дефект образуется вследствие нарушения нормального эмбрионального развития эпителия хрусталика. Катаракту, выступающую в переднюю камеру и имеющую вид конического возвышения, называют пирамидальной. Она располагается в самом центре, из-за чего существенно снижает остроту зрения.
Задняя полярная
Является рудиментом эмбриональной артерии стекловидного тела. Внешне напоминает переднюю полярную, однако располагается у заднего полюса хрусталика. Нередко срастается с задней хрусталиковой капсулой.
Веретенообразная
Имеет вид тонкой сероватой ленты, тянущейся от передней до задней капсулы хрусталика. Как и полярная, веретенообразная катаракта встречается редко и обычно не прогрессирует. Ребенок с детства учится смотреть сквозь помутнения, имея при этом довольно высокую остроту зрения. Как правило, в таком случае лечение не требуется.
Двухсторонняя
Катаракта обоих глаз чаще всего указывает на врожденные пороки развития. Она бывает зонулярной, полной или пленчатой, реже – полярной. Дефект нередко сочетается с другими аномалиями строения зрительного органа у ребенка.
Центральная
Выглядит как округлое шаровидное образование с четкими границами. Имеет белый цвет, локализуется в центре хрусталика. Обычно диаметр такой катаракты не превышает 2 мм.
Зонулярная (слоистая)
Составляет около 40% всех врожденных форм заболевания. Для нее характерно чередование прозрачных и помутневших слоев в хрусталиковом веществе. Патология может быть как врожденной, так и развиваться вторично в раннем возрасте. Слоистые помутнения заметно влияют на остроту зрения.
Полная (тотальная)
Наиболее тяжелая форма, встречающаяся редко. Для нее характерно превращение хрусталикового вещества в мутную мягкую массу. В случае полного рассасывания хрусталика остается лишь помутневшая сморщенная капсула (пленчатая форма болезни). Если неполная катаракта приводит лишь к снижению остроты зрения, то тотальная является частой причиной слепоты новорожденных.
Атипичные формы
К атипичным формам болезни относится кольцевидная катаракта, шовная, коралловидная, копьевидная, катаракта по типу цветка. Они встречаются редко и обычно имеют сравнительно благоприятное течение.
Виды приобретенной катаракты
Классификация приобретенных катаракт базируется на причинах их развития. Хрусталик может мутнеть вследствие травм, интоксикаций, облучения, обменных или эндокринных нарушений.
Выделяют следующие основные виды катаракты:
- травматическая;
- лучевая;
- токсическая;
- возрастная (она же старческая или сенильная);
- осложненная;
- обменная.
Отдельно следует выделить факосклероз – возрастное уплотнение хрусталикового ядра. Патология не является катарактой (при факосклерозе нет помутнений), однако может становиться причиной ее развития.
Ядерная
Встречается нечасто, всего в 8-10% случаев. Ядерная (желтоватая или бурая) катаракта приводит к уплотнению хрусталикового ядра, из-за чего тот начинает слишком сильно преломлять лучи. У больного постепенно развивается лентикулярная , которая может достигать 8-9 или даже 12 дптр. Человек начинает носить минусовые очки при катаракте. Как правило, он думает, что у него близорукость. Через несколько лет у больного возникает созревшая корково-ядерная катаракта, последствия которой довольно неблагоприятные.
Кортикальная
Передняя и задняя кортикальные катаракты встречаются примерно в 10 раз чаще ядерной. Вначале под капсулой хрусталика появляются вакуоли и водяные щели, позже образуются помутнения. Сперва патологический процесс может локализоваться на периферии, потом распространяется ближе к эватору, существенно влияя на остроту зрения.
Заднекапсулярная
Помутнение располагается под задней хрусталиковой капсулой. Как правило, заднекапсулярная катаракта развивается быстро и требует немедленного лечения. В этом случае больному требуется экстракция катаракты и имплантация интраокулярной линзы.
Смешанные формы
Также существуют смешанные формы катаракты. Для них характерно наличие нескольких помутнений различной локализации. Чаще всего у больных выявляют ядерно-корковые формы патологии.
Стадии катаракты
Любое помутнение хрусталика проходит несколько последовательных стадий развития. Вначале появляется небольшое помутнение, которое постепенно увеличивается в размерах и ведет к неуклонному снижению остроты зрения. Всего существует четыре стадии катаракты.
Начальная
На этой стадии больной начинает отмечать диплопию (двоение) и мелькание мушек перед глазами. При офтальмоскопии обнаруживают незначительные, малозаметные помутнения, которые почти не влияют на остроту зрения.
Незрелая
На этой стадии лечащий врач обнаруживает участки помутнения различной интенсивности, чередующиеся с прозрачными зонами. Больной жалуется на выраженное снижение остроты зрения. В случае развития вторичной глаукомы человеку требуется экстракция катаракты на фоне гипотензивной терапии. Операцию также делают в том случае, когда помутнение хрусталика снижает трудоспособность и мешает нормальной жизнедеятельности.
Зрелая
Проявляется полным помутнением хрусталика и незначительным уплотнением его вещества. Зрачок при этом выглядит серым или молочно-белым, а внешне напоминает бельмо внутри глаза. В этом случае больному необходима немедленная экстракция катаракты.
Перезрелая
При отсутствии своевременного лечения зрелая катаракта может перезревать. Хрусталиковое вещество полностью разрушается, а его капсула опускается вниз. Зрачок при этом выглядит молочно-белым. Перезрелая катаракта нередко приводит к факолитической глаукоме, поэтому требует немедленного удаления.
Симптомы
Выраженность клинической картины заболевания зависит от локализации и размера катаракты, стадии патологического процесса, наличия осложнений или сопутствующих поражений зрительного органа.
Наиболее характерные симптомы катаракты :
- двоение при взгляде на различные предметы;
- появление мушек или цветных пятен перед глазами;
- возникновение светящихся ореолов вокруг предметов;
- трудности при работе с мелкими деталями.
Позже человек отмечает прогрессирующее снижение остроты зрения. Чем больше размер помутнений – тем хуже он видит. Следует отметить, что очки при катаракте не помогают, поэтому носить их бесполезно. Вернуть нормальное зрение может только операция. Не стоит надеяться на то, что какая-то чудодейственная таблетка вылечит болезнь.
Диагностика
Перед тем как лечить катаракту, офтальмолог должен подтвердить диагноз. Как правило, для этого ему достаточно проверить остроту зрения, измерить ВГД, провести осмотр в щелевой лампе, фокальном и проходящем свете. После этого специалист подбирает больному наиболее подходящие методы лечения катаракты.
Лечение
Можно ли вылечить катаракту, не прибегая к оперативному вмешательству? К сожалению, это практически невозможно. Медикаментозное лечение катаракты глаз эффективно только на начальных стадиях. Оно может замедлить прогрессирование болезни, но не в состоянии убрать уже образовавшиеся помутнения.
Консервативное
Консервативное лечение патологии должно включать правильное питание (больной должен получать витамины, антиоксиданты, минералы), специальные упражнения для глаз, применение лечебных капель (Квинакс, Тауфон, Офтан, Катахром). Принимать любое лекарство от катаракты можно только после консультации со специалистом.
Большое значение имеет терапия основного заболевания, ставшего причиной развития катаракты, например, при сахарном диабете требуется регулярный контроль уровня сахара в крови. Для защиты глаз от ультрафиолета на улице больные должны носить специальные солнцезащитные очки. Гимнастика для глаз должна выполняться регулярно, по нескольку раз в день и включать вращательные движения глазами, фокусировку попеременно на близких и удаленных предметах.
На начальных стадиях иногда лечение катаракты проводят в домашних условиях медом, луковым или морковным соком, различными компрессами. Однако на поздних стадиях не оказывают эффекта. Они, как и пользующийся популярностью в интернете аппарат «Глазник», не могут заменить операцию.
Хирургическое
На сегодняшний день оперативное лечение катаракты является золотым стандартом в терапии этого заболевания. Операция позволяет быстро убрать помутнения, вернуть человеку нормальное зрение и избежать развития нежелательных последствий.
Варианты операций
Существуют различные способы лечения катаракты хирургическим путем, однако в наше время врачи отдают предпочтение факоэмульсификации. Это малотравматичная операция, которая длится не более получаса и требует госпитализации в стационар всего на 1-2 дня. ФЭК позволяет убрать помутнения и восстановить зрение с минимальным риском для здоровья.
Факоэмульсификация
Ультразвуковая факоэмульсификация позволяет удалить разрушенные хрусталиковые массы через небольшие самогерметизирующиеся разрезы на роговице. После этого больному имплантируют интраокулярную линзу нужной силы (расчет производится в индивидуальном порядке). ФЭК с имплантацией ИОЛ выполняется под местной анестезией.
Экстракапсулярная экстракция
Суть вмешательства заключается в удалении хрусталика без капсулы, в которой он находится. К сожалению, в ходе операции сильно травмируется роговица. Поэтому в наше время такая экстракция катаракты выполняется крайне редко.
Интракапсулярная экстракция
Суть операции заключается в удалении хрусталика вместе с капсулой через обширный разрез в роговице. Это вмешательство очень травматично, из-за чего в наше время не используется. Сегодня офтальмологи выбирают более современные методы лечения катаракты.
Противопоказания к хирургическому вмешательству
Операцию нельзя делать лицам с декомпенсированным сахарным диабетом, повышенным внутричерепным или внутриглазным давлением, острыми воспалительными заболеваниями зрительного органа, некоторыми дистрофическими поражениями роговицы. Проводить вмешательство можно лишь после лечения сопутствующей патологии.
Осложнения после операции
После факоэмульсификации у больных может развиваться вторичная катаракта, повышаться внутриглазное давление, отекать роговица. Также возможно смещение интраокулярной линзы или возникновение .
Период реабилитации
Восстановление после удаления катаракты методом факоэмульсификации длится несколько недель. В этот период больному необходимо избегать подъема тяжестей, наклонов, сна на боку. Во время прогулок на улице на прооперированный глаз следует накладывать монокулярную повязку. При необходимости через 2-3 месяца человеку можно будет подобрать очки для чтения.
Прогноз
При врожденных катарактах, сочетанных с другими пороками развития, прогноз может быть неблагоприятным. Возрастное помутнение хрусталика не представляет серьезной угрозы здоровью и жизни больного. При своевременном оперативном лечении катаракты глаза возможно практически полное восстановление зрения.
Профилактика
На сегодняшний день не существует специфической профилактики приобретенных катаракт. Снизить вероятность возникновения болезни можно путем устранения факторов риска. Для предупреждения развития врожденной катаракты у новорожденного беременная женщина должна избегать воздействия тератогенных факторов в период вынашивания ребенка.
Катарактой называют любое помутнение хрусталикового вещества или его капсулы. Болезнь бывает врожденной и приобретенной. В 90% случаев она возникает у лиц старше 45 лет и носит название возрастной. Своевременное лечение катаракты у пожилых людей позволяет избежать преждевременной потери зрения.
Показать весь текст
– патология светопреломляющей структуры глаза – хрусталика, характеризующаяся его помутнением и потерей естественной прозрачности. Катаракта проявляется «затуманенностью» зрения, ухудшением ночного видения, ослаблением цветового восприятия, сенситивностью к яркому свету, диплопией. Офтальмологическое обследование при катаракте включает визометрию, периметрию, офтальмоскопию, биомикроскопию, тонометрию, рефрактометрию, офтальмометрию, УЗИ сканирование глаза, электрофизиологические исследования. Для замедления прогрессирования катаракты проводится консервативная терапия; удаление катаракты производится путем микрохирургического вмешательства с заменой хрусталика на интраокулярную линзу.
Общие сведения
Катаракта (от греч. katarrhaktes - водопад) - помутнение или изменение цвета части либо всего хрусталика, приводящее к уменьшению его светопроводимости и снижению остроты зрения. По сведениям ВОЗ, половина случаев слепоты во всем мире обусловлена именно катарактой. В возрастной группе 50-60 лет катаракта выявляется у 15% населения, 70-80 лет - у 26%-46%, старше 80 лет – практически у каждого. Среди врожденных заболеваний глаз катаракта также занимает ведущие позиции. Большая распространенность и социальные последствия заболевания делают катаракту одной из самых актуальных проблем современной офтальмологии .
Хрусталик является частью диоптрического (светопроводящего и светопреломляющего) аппарата глаза, расположенной кзади от радужной оболочки, напротив зрачка. Структурно хрусталик образован капсулой (сумкой), капсулярным эпителием и хрусталиковым веществом. Поверхности хрусталика (передняя и задняя) имеют сферическую форму с разным радиусом кривизны. Диаметр хрусталика составляет 9-10 мм. Хрусталик - бессосудистое эпителиальное образование; питательные вещества в него поступают путем диффузии из окружающей внутриглазной жидкости.
По своим оптическим свойствам хрусталик представляет биологическую двояковыпуклую прозрачную линзу, функция которой заключается в преломлении входящих в нее лучей и фокусировке их на сетчатке глаза. Преломляющая сила хрусталика неоднородна по толщине и зависит от состояния аккомодации (в покое - 19,11 дптр; в состоянии напряжения - 33,06 дптр).
Любое изменение формы, величины, положения хрусталика приводит к значительным нарушениям его функций. Среди аномалий и патологии хрусталика встречается афакия (отсутствие хрусталика), микрофакия (уменьшение размеров), колобома (отсутствие части линзы и ее деформация), лентиконус (выпячивание поверхности в виде конуса), катаракта. Формирование катаракты может происходить в любом из слоев хрусталика.
Причины катаракты
Этиология и механизмы катарактогенеза - развития катаракты объясняются с позиций нескольких теорий, однако ни одна из них не дает исчерпывающего ответа на вопрос о причинах заболевания.
В офтальмологии наибольшее распространение получила теория свободно-радикального окисления, которая объясняет механизм образования катаракты с точки зрения образования в организме свободных радикалов - нестабильных органических молекул с непарным электроном, легко вступающих в химические реакции и вызывающих сильнейший окислительный стресс. Считается, что перекисное окисление липидов - взаимодействие свободных радикалов с липидами, особенно ненасыщенными жирными кислотами, приводит к разрушению мембран клеток, что и вызывает развитие старческой и диабетической катаракты , глаукомы , нарушений микроциркуляции в тканях головного мозга, гепатита . Образованию свободных радикалов в организме, в первую очередь, способствуют курение и ультрафиолетовое излучение.
Важную роль в механизме развития катаракты играет возрастное снижение антиоксидантной защиты и дефицит природных антиоксидантов (витаминов А, Е, глутатиона и др.). Кроме этого, с возрастом изменяются физико-химическая свойства белковых волокон хрусталика, которые составляют в его структуре свыше 50%. Нарушение метаболизма хрусталика и развитие помутнений может быть связано с изменением состава внутриглазной жидкости при рецидивирующих воспалительных заболеваниях глаза (иридоциклите , хориоретините), а также дисфункции цилиарного тела и радужки (синдроме Фукса), терминальной глаукоме, пигментной дегенерации и отслойке сетчатки.
Помимо возрастной инволюции, к развитию катаракты предрасполагают глубокое общее истощение после тяжелых инфекционных заболеваний (тифа , малярии , оспы и др.), голодание, анемия, чрезмерная инсоляция, воздействие радиации, токсические отравления (ртутью, таллием, нафталином, спорыньей). Факторами риска развития катаракты служат эндокринопатии (сахарный диабет , тетания, мышечная дистрофия, адипозогенитальный синдром), болезнь Дауна , кожные заболевания (склеродермия , экзема , нейродермит , пойкилодермия Якоби). Осложненные катаракты могут возникать при механических и контузионных травмах глаза, ожогах глаз, перенесенных глазных операциях, неблагополучной наследственности по катаракте в семье, близорукости высокой степени, увеитах .
Врожденная катаракта в большинстве случаев вызвана токсическими воздействиями на эмбрион в период закладки хрусталика. Среди причин врожденной катаракты выделяют перенесенные беременной инфекции (грипп , краснуха , герпес , корь , токсоплазмоз), гипопаратиреоз , прием кортикостероидов и др. Врожденная катаракта может встречаться при наследственных синдромах и сочетаться с пороками развития других органов.
Классификация катаракты
В офтальмологии катаракты делятся на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденные катаракты, как правило, ограничены по площади и стационарны (не прогрессируют); при приобретенных катарактах изменения в хрусталике прогрессируют.
Среди приобретенных катаракт, в зависимости от этиологии, выделяют старческие (сенильные, возрастные - около 70%), осложненные (при заболеваниях глаз – около 20%), травматические (при ранениях глаза), лучевые (при повреждении хрусталика рентгеновским, радиационным, инфракрасным излучением), токсические (при химических и лекарственных интоксикациях), катаракты, связанные с общими заболеваниями.
По локализации помутнения в хрусталике различают:
- переднюю полярную катаракту – располагается под капсулой в области переднего полюса хрусталика; помутнение имеет вид круглого пятна беловатого и сероватого цвета;
- заднюю полярную катаракту - располагается под капсулой заднего полюса хрусталика; по цвету и форме аналогична передней полярной катаракте;
- веретенообразную катаракту – располагается по переднезадней оси хрусталика; имеет форму веретена, по виду напоминает тонкую серую ленту;
- ядерную катаракту – располагается в центре хрусталика;
- слоистую (зонулярную) катаракту – располагается вокруг ядра хрусталика, при этом мутные и прозрачные слои чередуются;
- корковую (кортикальную) катаракту – располагается по наружному краю оболочки хрусталика; имеет вид беловатых клиновидных включений;
- заднюю субкапсулярную - располагается под капсулой позади хрусталика;
- полную (тотальную) катаракту – всегда двусторонняя, характеризуется помутнением всего вещества и капсулы хрусталика.
Перезрелая катаракта может осложниться факогенной (факолитической) глаукомой, связанной с засорением естественных путей оттока ВГЖ макрофагами и белковыми молекулами. В некоторых случаях может произойти разрыв капсулы хрусталика и выход в полость глаза белкового детрита, что влечет за собой развитие факолитического иридоциклита.
Созревание катаракты может быть быстропрогрессирующим, медленно прогрессирующим и умеренно прогрессирующим. При первом варианте от начальной стадии до обширного помутнения хрусталика проходит 4-6 лет. Быстропрогрессирующая катаракта развивается примерно в 12% наблюдений. Медленное созревание катаракты происходит в течение 10-15 лет и встречается у 15% больных. Умеренное прогрессирование катаракты в 70% случаях протекает за период 6-10 лет.
Симптомы катаракты
Выраженность клинических проявлений зависит от стадии катаракты. Острота зрения при начальной катаракте может не страдать. Ранними признаками заболевания могут являться двоение предметов (диплопия), мелькание «мушек» пред глазами, нечеткость зрения («как в тумане»), окрашивание видимых предметов в желтоватый оттенок. Пациенты с катарактой отмечают затруднения при письме, чтении, работе с мелкими деталями.
Для клиники катаракты типична повышенная чувствительность глаз к свету, ухудшение ночного видения, ослабление цветовосприятия, необходимость использования яркого освещения при чтении, появление «ореола» при взгляде на любые источники света. Зрение при катаракте изменяется в сторону близорукости, поэтому пациенты с выраженной дальнозоркостью иногда вдруг обнаруживают, что прекрасно видят вблизи без очков. Видимое изображение расплывается перед глазами, однако скорректировать его с помощью очков или контактных линз никак не удается, несмотря на смену уровня диоптрий.
В стадии незрелой и особенно зрелой катаракты острота зрения резко снижается, утрачивается предметное зрение, сохраняется только светоощущение. В процессе созревания катаракты цвет зрачка становится молочно-белым вместо черного.
Диагностика катаракты
Выявление катаракты проводится офтальмологом на основании целого ряда стандартных и дополнительных обследований.
Рутинное офтальмологическое обследование при подозрении на катаракту включает визометрию (проверку остроты зрения), периметрию (определение полей зрения), цветовое тестирование , тонометрию (измерение внутриглазного давления), биомикроскопию (исследование глазного яблока при помощи щелевой лампы), офтальмоскопию (изучение глазного дна). В совокупности стандартное офтальмологическое обследование позволяет выявить такие признаки катаракты, как снижение остроты зрения, нарушение цветовосприятия; исследовать структуру хрусталика, оценить локализацию и величину помутнения, обнаружить дислокацию хрусталика и т. д. При невозможности осмотра глазного дна, при выраженном помутнении хрусталика, прибегают к исследованию энтопических феноменов (механофосфен и феномена аутоофтальмоскопии), позволяющих судить о состоянии нейрорецепторного аппарата сетчатки.
К специальным методам обследования при катаракте относят рефрактометрию , офтальмометрию, УЗ-сканирование глаза в А- и В- режиме, ультразвуковую биомикроскопию и др. Дополнительные методы позволяют хирургу-офтальмологу рассчитать силу интраокулярной линзы (искусственного хрусталика), определиться с оптимальной операционной методикой.
Для оценки функционального состояния сетчатки, зрительного нерва и центральных отделов зрительного анализатора при катаракте проводятся электрофизиологические исследования : электроокулография (ЭОГ), электроретинография (ЭРГ), регистрация зрительных вызванных потенциалов (ЗВП).
Лечение катаракты
В начальных стадиях старческой катаракты применяется консервативная терапия, включающая инстилляции глазных капель (азапентацен, пиреноксин, комбинированные препараты с цитохромом C, таурин и др.). Подобные меры не приводят к рассасыванию помутнений хрусталика, а только замедляют прогрессирование катаракты.
Смысл так называемой, заместительной терапии заключается во введении веществ, недостаток которых приводит к развитию катаракты. Поэтому в состав глазных капель входят аминокислоты, витамины (рибофлавин, никотиновая кислота, аскорбиновая кислота), антиоксиданты, йодистый калий, АТФ и др. вещества. Препарат азапентацен имеет иной механизм действия – за счет активации протеолитических ферментов, он в некоторой мере способствует рассасыванию непрозрачных белковых структур хрусталика.
Консервативное лечение катаракты малоэффективно, поэтому единственным методом устранения патология и восстановления зрения служит микрохирургическая операция – удаление измененного хрусталика и его замена интраокулярной линзой. Возможности современной микрохирургии глаза избавляют от необходимости ждать полного созревания катаракты для ее удаления.
Медицинские показания к оперативному лечению включают: набухающую катаракту, перезрелую катаракту, подвывих или вывих хрусталика , выявление вторичной глаукомы, сопутствующую патологию глазного дна, требующую лечения (диабетическая ретинопатия , отслойка сетчатки и др.). Дополнительные показания к хирургическому лечению катаракты определяются профессиональными и бытовыми потребностями в повышении качества зрения. При двусторонней катаракте вначале оперируют глаз, имеющий более низкую остроту зрения.
В современной хирургии катаракты используется несколько способов удаления помутневшего хрусталика: экстракапсулярная и интракапсулярная экстракция катаракты, ультразвуковая и лазерная факоэмульсификация.
Наиболее серьезный прогноз в отношении зрительной функции сопряжен с врожденной катарактой, поскольку в этом случае, как правило, имеют место изменения в нервно-рецепторном аппарате глаза. Хирургическое лечение приобретенной катаракты, в большинстве случаев приводит к достижению приемлемой остроты зрения, а нередко – и восстановлению трудоспособности пациента.
Профилактика врожденных катаракт требует предупреждения вирусных заболеваний в период беременности, исключения радиационных воздействий. Для предотвращения развития приобретенной катаракты, особенно в молодом возрасте, необходима антиоксидантная защита организма, ранее лечение сопутствующей общей и офтальмологической патологии, предупреждение травм глаза, ежегодные профосмотры офтальмологом.
Катаракта это патология, при котрой наблюдается помутнение хрусталика или его капсулы. Данная патология приводит к снижению остроты зрения из за снижения прозрачности хрусталика. Заболевание обычно медленно прогрессирует в зрелом возрасте. Однако отдельные виды катаракты могут разиваться стремительно и в короткое время приводить к потери зрения.
О катаракте было известно ещё в глубокой древности, со времён Великого древнегреческого врача Гиппократа. Катаракта в переводе с греческого языка означает «водопад». Древние греки объясняли это тем, что при появлении болезни человек начинает видеть окружающие предметы, будто сквозь падающий поток воды, что препятствует проникновению световых лучей внутрь глаза. Вот только дифференцировать катаракту от других глазных заболеваний, например от глаукомы, докторам того времени было очень сложно, а уж о корректном лечении её не шло и речи.
Некоторые пытались лечить катаракту компрессами из сурьмы, молока, мёда, уксуса и, даже крови и внутренностей животных. Другие же - диетой , массажем, лечебными ваннами, касторовым маслом и разнообразными травами. К значительному улучшению зрения ни один из данных методов лечения не приводил. Со временем катаракта стала серьёзной проблемой, приводящей к резкому ухудшению зрения. Поэтому уже много тысяч лет назад её стали лечить с помощью хирургического вмешательства, чему свидетельствуют описания в трактатах древней Греции, Рима и Египта. Но, к сожалению, даже такие методы не приводили к улучшению зрения, так как принцип данной операции заключался только в извлечении помутневшего хрусталика, что позволяло больным различать свет, поступавший в глазное яблоко и тени.
Катаракта на данный момент времени считается одним из наиболее распространённых офтальмологических заболеваний, встречающихся у людей в преклонном возрасте. Таким образом, примерно 17 миллионов человек в возрасте от 60 лет и старше страдают катарактой. По данным Всемирной Организации Здравоохранения на 1000 человек в возрасте от 70 до 80 лет катаракта встречается у 460 женщин и 260 мужчин, а после 80 лет является недугом почти каждого. В настоящее время в мире более 40 миллионов слепых людей, половина из них потеряла зрение по причине катаракты. В развитых странах у людей старше 50 лет катаракта встречается в 15%, а в развивающихся странах она достигает 40%.
Анатомия и физиология хрусталика
Хрусталик это двояковыпуклая линза, располагающаяся непосредственно за зрачком. Он является одной из наиболее важных светопроводящих частей в светопреломляющей системе глаза.Хрусталик состояит из капсулы, которая заполена хрусталиковыми прозрачными, в норме, хрусталиковым веществом. Капсула тонкая, податливая на разрыв. Хрусталиковые массы имеют слоистую структуру и с возрастом имеют тенденцию становиться все более плотными и изменяют цвет ближе к желтому.
Все необходимые для обменных процессов вещества хрусталик получает из так называемой водянистой влаги задней камеры глаза.
Внутри глазного яблока он занимает место между радужкой глаза и стекловидным телом, разделяя глаз на переднюю и заднюю камеры. В молодом возрасте хрусталик человеческого глаза прозрачен и обладает высокой эластичностью, что позволяет ему легко изменять свою форму. Подобно фотоаппарату, здоровый хрусталик моментально «наводит фокус», что обеспечивает человеческому глазу безукоризненное видение предметов как вдали, так и вблизи. Здоровый хрусталик на 60 - 65% состоит из воды, 35 - 40% составляют белки, 2% жиры и различные ферменты и не более 1% приходится на минеральные вещества.
В человеческом глазу хрусталик выполняет очень важные функции: светопроведение, светопреломление, является разделительным барьером глаза на переднюю и заднюю камеры, а так же защитный барьер (предотвращает проникновение микробов в стекловидное тело из передней камеры глаза).
Причины возникновения катаракты
На сегодняшний день известны многочисленные причины, способствующие возникновению катаракты. В зависимости от первопричины, вызвавшей заболевание, все катаракты подразделяются на две больших группы: врождённые и приобретённые.
Факторы риска развития катаракты
- Несбалансированное питание
- Отсутствие своевременного и адекватного лечения хронических заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гепатит, холецистит, язва желудка)
- Травмы или воспалительные заболевания глаз, перенесённые в прошлом
- Наличие катаракты родственников первой степени родства
- Длительное применение некоторых медикаментозных препаратов
Механизм развития катаракты
Нормальное функционирование хрусталика поддерживается столько времени, сколько сохраняется процентное равновесие веществ, входящих в состав структуры хрусталика. Катарактогенный процесс характеризуется многочисленными биохимическими факторами: изменение количества воды, входящей с состав хрусталика, потеря калия, повышение содержания кальция, снижение количества кислорода и аскорбиновой кислоты, а так же глутатиона и гексозы. Прозрачность оптической линзе глаза обеспечивает водорастворимость белков , входящих в её структуру. С возрастом в хрусталике глаза начинают преобладать процессы химического окисления мембранных веществ, что в свою очередь ведёт к саморазрушению белков. Следовательно, из водорастворимых белки постепенно превращаются в водонерастворимые.
Данная цепь патологических процессов приводит к потере прозрачности хрусталика, то есть к возникновению его помутнения. Помутнение хрусталика представляет собой ответную реакцию со стороны хрусталикового вещества на воздействие разнообразных неблагоприятных факторов либо модификацию компонентов, входящих в состав внутриглазной жидкости, являющейся средой, окружающей хрусталик.
Симптомы катаракты
Клиническая картина катаракты варьирует в зависимости от локализации, формы, а также стадии помутнения хрусталика. Всем пациентам с катарактой присуще постепенное прогрессирующее снижение зрения. Большинство из них жалуются на наличие пелены или тумана перед глазами, наличие чёрных точек ощущаемых ими в поле зрения, которые двигаются одновременно с движениями глаза и, остаются зафиксированными, когда глаз пациента не двигается.
Также у пациентов могут возникать двоения предметов, ореолы вокруг объектов при ярком освещении, оптические искажения, светобоязнь, головокружение, дискомфорт, нарушения зрения, которые усиливаются в ночное время суток, при управлении транспортными средствами, письме, чтении, шитье, при работе с мелкими деталями. Со временем, по мере созревания катаракты зрение ухудшается, теряется возможность чтения, пациенты перестают узнавать лица окружающих и предметы. В дальнейшем остаётся только способность различать свет и тени. Совокупность данных симптомов приводит к развитию профессиональной и социальной дезадаптации человека. При отсутствии своевременного лечения катаракта чаще всего приводит к полной слепоте.
Стадии созревания катаракты
Начальная катаракта - характеризуется появлением помутнения по периферии хрусталика, не повреждая оптическую зону.Незрелая катаракта - ей свойственно распространение помутнения хрусталика к центру оптической зоны. Острота зрения на данной стадии значительно снижается.
Зрелая катаракта - помутнение всей площади хрусталика. Прогрессирующее ухудшение зрения, потеря предметного зрения, пациенты способны распознавать только свет и тень.
Перезрелая катаракта - дальнейшее развитие процесса, которому сопутствует полное разрушение волокон хрусталика и растворение коркового вещества. В результате хрусталик становится молочно-белым и однородным по консистенции. Перезрелая катаракта встречается довольно редко. Это наиболее опасная стадия, для которой характерно развитие тяжёлых осложнений, например, разрыв капсулы с выходом её содержимого в полость глаза, что также влечёт за собой неблагоприятные последствия.
Диагностика катаракты
Обнаружить катаракту на глазу у пациента не составляет особой сложности, трудности возникают, когда перед офтальмологом стоит задача определить стадию, локализацию, этиологию помутнения и, самое главное, установить необходимый объём и тактику оперативного вмешательства. Затруднённая диагностика катаракты объясняется тем, что выраженные помутнения в хрусталике сильно затрудняют, а иногда делают совсем невозможным исследование состояния, находящегося непосредственно за хрусталиком, стекловидного тела и сетчатки.
Все методы обследования пациента с катарактой можно разделить на четыре большие группы:
- Стандартные (рутинные) методы, обязательные для каждого пациента
- Визометрия - определение остроты зрения
- Определение бинокулярного зрения - оценка объёмного, стереоскопического зрения обоими глазами одновременно
- Периметрия - исследование полей зрения
- Тонометрия - измерение внутриглазного давления
- Биомикроскопия - способ микроскопического исследования тканей глаза, позволяющий детальное изучение переднего и заднего отделов глазного яблока, независимо от освещения помещения. Биомикроскопия представляет собой самый ответственный этап обследования пациента с катарактой, с помощью которого офтальмохирург выбирает наиболее эффективный метод удаления катаракты.Для проведения биомикроскопии применяется специальный прибор, называемый щелевой лампой. Исследование проводится в условиях медикаментозного мидриаза (расширение зрачка при помощи медикаментозных препаратов), оцениваются следующие показатели: размер и плотность ядра, стадия дистрофических изменений в капсуле, положение хрусталика, присутствие выраженного или скрытого подвывиха хрусталика, вызванного дистрофическими изменениями, разрушение волокон связки, поддерживающей хрусталик
- Офтальмоскопия - метод исследования сетчатки, зрительного нерва, сосудистой оболочки в лучах света, которые отражаются от глазного дна. Иногда из-за сильного помутнения хрусталика выполнение данного метода исследования затрудняется. В то же время офтальмоскопия очень информативна при исследовании глаз у пациентов с сахарным диабетом, увеитом, близорукостью, пигментным ретинитом.
- Гониоскопия - изучение угла передней камеры глаза. Данный метод исследования имеет принципиально-важное значение в определении тактики хирургического лечения пациентов с патологией хрусталика в комбинации с глаукомой
- Дополнительные методы, также являются обязательными для каждого пациента
- Рефрактометрия - определение рефракции глаза (преломляющей силы оптической системы глаза). Метод необходим для определения степени дальнозоркости, близорукости и астигматизма.
- Офтальмометрия - представляет собой исследование глаза с помощью специального прибора - офтальмометра. С помощью данного прибора офтальмолог может измерить радиусы кривизны поверхностей, как роговицы, так и самого хрусталика
- Определение переднее - заднего размера глазного яблока
- Скиаскопия - метод определение рефракции глаза, заключающийся в наблюдении за передвижением теней в области зрачка, при этом пучок света, направленный на глаз, отражается от зеркала
- Электрофизиологическое исследование глаза - применяется для определения лабильности и порога чувствительности зрительного нерва
- Дополнительные методы, применяемые по назначению доктора
- Денситометрия
- Ультразвуковая биомикроскопия
- Эндотелиальная биомикроскопия
- Лабораторные методы исследования.
Лечение катаракты
Медикаментозное лечение
Консервативное лечение целесообразно только в начальной стадии развития катаракты, что предусматривает предотвращение быстрого прогрессирования помутнения хрусталика. Пациентам назначается закапывание препаратов, оказывающих положительное действие на обмен веществ, протекающий в структурах глаза. Такие препараты содержат аскорбиновую кислоту, глутамин, цистеин, а также комплекс витаминов и микроэлементов, например, Квинакс, Офтан Катахром, Тауфон. Результаты такого лечения не всегда оправдывают ожидания пациента. В резких случаях помутнения хрусталика в некоторых формах начальных катаракт могут остановиться в развитии или рассосаться в случае, если будет проведена своевременная и рациональная терапия первичного заболевания, которое послужило причиной развития катаракты.
Нельзя забывать о том, что катаракта - процесс прогрессирующий и необратимый. Медикаментозные методы лечения могут только приостановить на некоторое время развитие процесса, но никогда не смогут вернуть хрусталику его первоначальную прозрачность.
Очень важно знать, что если помутнения хрусталика продолжают усиливаться, необходимо произвести оперативное вмешательство по удалению катаракты.
Хирургия катаракты
Прямым показанием к проведению операции является снижение остроты зрения, провоцирующее ограничение трудоспособности пациента и возникновению дискомфорта в повседневной жизни. При определении показаний к удалению катаракты стадия её зрелости не имеет никакого значения. Абсолютно бесперспективной операцию по удалению катаракты считают только в случае полной слепоты. Это возможно, когда в глазу с катарактой есть иные патологии, приведшие к слепоте.Подготовка к операции
Перед операцией каждому пациенту необходимо произвести тщательное исследование обоих глаз с помощью методов, указанных ранее в разделе «диагностика катаракты», а также полную оценку общего состояния всего организма. Это необходимо для правильного прогнозирования результатов операции, относительно предотвращения всевозможных осложнений, как со стороны оперируемого глаза, так и самого организма в целом, а также для определения функциональной способности глаза после операции.Если в процессе обследования обнаруживаются воспалительные процессы в глазу, либо в органах и тканях, расположенных в близости от глаза, то в обязательном порядке до операции производится санация очагов воспаления плюс проведение противовоспалительной терапии. Непосредственно на операционном столе подготовка пациента заключается в закапывании в оперируемый глаз дезинфицирующих капель, а также капель, расширяющих зрачок. Обезболивание зависит от вида предстоящей операции, может быть местное либо общее (внутривенное введение анестетиков).
Подбор внутриглазной линзы
Подбор внутриглазной линзы довольно сложный и трудоёмкий процесс, а главное самый ответственный фактор успешной операции, так как именно от правильно подобранной линзы зависит качество зрения пациента после операции. Индивидуальный подбор линзы проводится специалистом с помощью специализированного оборудования (методы указаны в разделе «диагностика катаракты»). Выбор также зависит от желания пациента видеть хорошо без очков вблизи либо вдаль. Тщательный подбор интраокулярной линзы так важен из-за того, что все линзы разные, поэтому необходимо сделать единственно правильный выбор именно для Вашего глаза.Виды интраокулярных линз
- Монофокальная внутриглазная лизна - наиболее часто применяемый вид искусственного хрусталика. Обеспечивает высшее качество зрения вдаль, не зависимо от степени освещённости местности или помещения. Но, в то же время зрение вблизи (письмо, чтение, шитьё) нуждается в незначительной коррекции при помощи очков.
- Аккомодирующая монофокальная внутриглазная лизна - обладает свойством легко изменять своё положение в глазу, что способствует фокусированию изображения именно на сетчатке, независимо от того смотрит пациент вблизи либо вдаль. Аккомодация такой линзы подобна естественной аккомодации здорового хрусталика. После операции пациент легко может обходиться без очков.
- Мультифокальная внутриглазная лизна - благодаря особенностям изготовления, они обладают сверхточными оптическими характеристиками, имитируя работу здорового хрусталика глаза, что позволяет пациенту после операции видеть без очков одинаково хорошо на любом расстоянии.
- Торические внутриглазная лизна - благодаря своей цилиндрической форме способны изменять силу преломления в определённых областях, что очень важно в коррекции роговичного астигматизма, которым зачастую осложняется катаракта.
- Асферическая внутриглазная лизна - обладает всеми свойствами здорового хрусталика, кроме высокой остроты зрения имплантация данного вида линз обеспечивает высокую резкость и контрастную чувствительность зрения.
Виды операций при катаракте
Хирургическое лечение катаракты заключается в удалении помутневшего хрусталика и замене его искусственной интраокулярной линзой. Существует несколько вариантов операций удаления катаракты:
- Интракапсулярная экстракция катаракты - производится удаление хрусталика вместе с капсулой, осуществляемое через большой разрез при помощи специального устройства - криоэкстрактора. Данная методика достаточно травматична для глаза, поэтому в настоящее время практически не применяется. Обычно показанием для проведения такой операции являются травматические катаракты, когда не удаётся сохранить целостность капсулы хрусталика или вывих хрусталик, когда подвешивающие его нити (хорды) повреждены.
- Экстракапсулярная экстракция катаракты - хрусталик удаляется, но при этом сохраняется задняя его капсула, что придаёт методу преимущества по сравнению с первым. Сохраняется барьер между передней и задней камерами глаза. Но, тем не менее, данный метод также является весьма травматичным из-за выполнения большого разреза и, нуждается в наложении швов на постоперационную рану. Широко применяется в настоящее время, но интенсивно вытесняется современным малотравматичным методом - факоэмульсификацией.
- Факоэмульсификация - удаление хрусталика с помощью ультразвука. Преимущества её заключаются в том, что операция производится через микроразрез от 2,2 до 5,5 мм, в зависимости от выбранной интраокулярной линзы. Операция производится под местной анестезией, это позволяет хирургу находиться в контакте с пациентом в течение всей операции. Не нуждается в наложении послеоперационных швов. Длительность не занимает более 15 минут, абсолютно безболезненна и безопасна, риск возникновения послеоперационных осложнений минимален. Пациент быстро реабилитируется, полная работоспособность восстанавливается через 10 дней.
- Лазерная хирургия катаракты - основана на использовании лазерного излучения для дробления ядра хрусталика, обладающего максимальной степенью твёрдости за небольшой промежуток времени, причём абсолютно безопасно, практически не повреждая заднего эпителия роговицы.
После операции
После завершения операции на оперированный глаз накладывается стерильная повязка. Уже через несколько часов после операции пациент достаточно хорошо видит оперированным глазом, а в течение недели у него окончательно налаживаются зрительные функции.Если у пациента во время операции и в раннем постоперационном периоде не возникло никак осложнений, то на следующий день его выписывают домой. Следует остерегаться от чрезмерного перенапряжения глаз, не поднимать тяжести, избегать резких движений, соблюдать гигиену глаз, исключить резкие перепады температур, воздержаться от алкоголя в течение не менее 3-4 недель после операции.
Сразу же после возвращения домой пациент возвращается к прежнему образу жизни. Разрешается читать, писать, смотреть телевизор и т.д. В индивидуальном порядке доктор назначает глазные капли для сокращения восстановительного периода, а также информирует пациента о необходимости профилактических осмотров.
Профилактика катаракты
С целью профилактики катаракты рекомендуется восполнять в организме некоторые вещества, например, антиоксиданты. К ним относятся: глутатион, лютеин, витамин Е. Сбалансированная диета, воздержание от курения и алкоголя, физическая активность могут предотвратить развитие катаракты. Регулярное обследование у офтальмолога лиц старше 50 лет.Форма катаракты | Описание | Изображение |
Сенильная (старческая) | Этиология и патогенез до конца не изучены. У предрасположенных, с наследственной точки зрения, людей первые симптомы возникают в возрасте старше 40 лет. Главная роль в развитии болезни принадлежит повреждающему действию свободных радикалов с образованием конгламератов белка. В зависимости от локализации старческая катаракта бывает корковой и ядерной | |
Ядерная (бурая) | Патогенез связан с первоначальным образованием факосклероза – ядерным уплотнением линзы, что сопровождается усилением преломляющей способности хрусталика, а также его пожелтением. За короткий промежуток времени это приводит к миопии – близорукости, после чего прозрачность хрусталика и острота зрения резко снижаются. Увеличения размера линзы и процессов оводнения при ядерной катаракте чаще всего не происходит | |
Осложненная | Возникает при хронических заболеваниях глаза (увеиты, увеопатии, глаукома, дистрофия сетчатки и др.). Патологический процесс развивается в области заднего полюса линзы. Помутнение представляет собой небольшие по протяженности очаги центральной локализации. Их появление существенно сказывается на снижении остроты зрения. Пациенты предъявляют жалобы на резкое ухудшение зрительной способности в светлое время суток, когда зрачки сужены. В затемненных условиях, где зрачки расширяются, больным становится намного легче. С течением времени осложненная катаракта приобретает вид чашеобразной | Катаракта, осложненная увеитом |
Катаракта при сахарном диабете | При таком эндокринном заболевании, как сахарный диабет, катаракта нередко является одним из первых проявлений. Чашеобразное помутнение расположено вдоль задней капсулы хрусталика | |
Травматическая | При тупой травме глаза травматическое воздействие сопровождается возникновением субкапсулярного помутнения в области передней части линзы. Повреждение связочного аппарата хрусталика способно привести к его подвывиху или вывиху в область стекловидного тела или передней камеры глаза | |
При проникающем ранении капсула хрусталика разрывается, а его волокна выходят за пределы капсулы. Кроме того, возникает оводнение внутренней области линзы. В норме вещество хрусталика изолировано от контакта с внешней средой, поэтому при нарушении целостности капсулы нередко возникают аутоиммунные процессы – в атипичных ситуациях иммунная система начинает воспринимать ткани собственного организма как чужеродные, что сопровождается их повреждением |
||
Ультрафиолетовое, радиационное, лазерное и инфракрасное излучение, а также рентгеновские лучи способны травмировать хрусталик с образованием катаракты. Данный тип травмирующего фактора сопровождается резким ухудшением зрительной способности |
Стадии
Течение катаракты характеризуется последовательной сменой следующих стадий:
Стадия | Изображение | Описание |
Начальная | В зоне экватора формируются помутнения спицеобразной формы, вакуолей и водяных щелей. Данные образования хорошо различимы при биомикроскопии. Острота зрения снижается незначительно, но пациенты нередко предъявляют жалобы на возникновение «мушек» перед глазами | Начальная катаракта (исследование в проходящем свете) |
Незрелой катаракты | Практически вся кора линзы занята помутнениями, что приводит к значительной потере остроты зрения. Образующиеся вакуоли и водяные щели постепенно заполняются детритом – продуктом распада тканей – что приводит к увеличению объема хрусталика, при этом поверхностно расположенные слои хрусталика по-прежнему прозрачны | |
Зрелой катаракты | Структура хрусталика обезвоживается, его волокна уплотняются, а возникшие помутнения однородно окрашиваются в грязно-серый цвет. При офтальмоскопии с использованием щелевой лампы световой луч не проникает вглубь линзы | |
Перезрелой катаракты | Распад и дегенерация волокон хрусталика происходит значительными темпами. Внутри линзы повышается осмотическое давление, что приводит к проникновению жидкости сквозь капсулу. Возникает вторичное набухание. Спустя некоторое время корковое вещество хрусталика рассасывается, а в глазу остается только его сумка. Пациент становится способным различать очертания предметов, а при правильной подборке очков возникает так называемое предметное зрение - способность различать отдельные точки | |
Для перехода от начальной стадии к перезрелой требуется несколько лет, а для рассасывания ядра хрусталика должны пройти десятилетия.
Помутнение хрусталика - симптомы и лечение заболевания
Клиническая картина
Как видит окружающий мир больной с катарактой
Степень выраженности симптомов напрямую зависит от стадии течения катаракты. При начальной стадии пациенты довольно часто не предъявляют жалоб, связанных со снижением остроты зрения. К ранним проявлениям заболевания относят:
- диплопию – двоение перед глазами;
- появление «мушек»;
- снижение четкости зрения;
- приобретение видимыми предметами желтой окраски;
- возникновение трудностей с письмом и чтением, при работе с мелкими деталями.
Для клинической картины развившейся катаракты характерно:
- повышение восприимчивости глаз к свету;
- ухудшение ночного зрения;
- искажение цветовосприятия;
- при прямом взгляде на источник света возникает своеобразный ореол.
Появление катаракты у пациентов с гиперметропией – дальнозоркостью – ошибочно принимается как самоизлечение, поскольку зрение при данном заболевании становится скорее близоруким, в то же время изображение, расположенное перед глазами, расплывается, но исправить это при помощи оптических приборов не удается.
При незрелой и зрелой катаракте наблюдаются следующие симптомы:
- резкое ухудшение зрения;
- утрата предметного зрения;
- сохранение светоощущения;
- приобретение цветом зрачка молочно-белой окраски.
- оценить степень снижения остроты зрения;
- определить нарушение цветовосприятия;
- исследовать структуру хрусталика;
- выявить локализацию помутнения и его величину.
Грамотное лечение народными средствами в ряде случаев позволяет замедлить течение патологического процесса. Некоторые средства способствуют профилактике развития катаракты. Перед самолечением обязательно следует получить консультацию у лечащего врача. Специалист поможет подтвердить диагноз, убедиться в безопасности народных методов, скорректировать способы применения и некоторые побочные эффекты.
Рецепты эффективных средств:
Средство | Рецепт |
Вода и серебро |
|
Ростки картофеля |
Курс приема: 1 столовая ложка настоя 3 раза в сутки на протяжении 3 месяцев |
Капли из лука и меда | Смешать по одной чайной ложке лукового сока и меда, после чего закапывать в оба глаза дважды в день по 2 капли |
Облепиховое масло | Благоприятное воздействие на глаз оказывает лечение с применением облепихового масла: следует закапывать его 2 раза в сутки по 2 капли. Предварительно с помощью пипетки нужно закапать в глаза по 1 капле аптечного глицерина |
Отвар из пиона |
|
Компрессы из календулы |
|
Среди офтальмологических заболеваний одним из самых опасных для зрения считается катаракта. Она встречается у каждого шестого жителя планеты старше 40 лет и является самой распространенной причиной слепоты. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 47% ослепших людей потеряли зрение именно вследствие развития катаракты.
Что такое катаракта?
Хотя большинство людей слышали понятие катаракта, что это такое, знают далеко не все. Данная патология представляет собой помутнение хрусталика, которое постепенно снижает качество зрения и при отсутствии правильного лечения заканчивается полной утратой зрительной функции.
Глазной хрусталик представляет собой орган, ответственный за фокусировку световых лучей на глазной сетчатке. По сути это линза, размещенная между радужной оболочкой глаза и стекловидным телом, которая пропускает и преломляет лучи света. В молодом организме хрусталик, как правило, имеет эластичную и прозрачную структуру, он легко меняет свою форму под управлением глазных мышц, свободно «настраивает» нужную резкость, благодаря чему глаза хорошо видят на любых расстояниях. С возрастом хрусталик становится более плотным, менее эластичным и теряет прозрачность. Такое состояние помутнения и называют катарактой. Она может быть частичной или полной, в зависимости от того, какая площадь глазного хрусталика является непрозрачной.
Помутневший орган хуже пропускает световые лучи внутрь глаза, мешает их правильному преломлению и фокусировке. В результате у пациента снижается зрительная резкость, контуры рассматриваемых объектов кажутся размытыми, нечеткими, возникает ощущение «пелены» перед глазами. Постепенно катаракта развивается и может привести к полной утрате зрения.
Само название патологии происходит от греческого слова, которое в переводе означает «водопад» или «брызги водопада». Такое название хорошо объясняет главный симптом заболевания — затуманенное зрение, когда человек видит окружающие предметы нечетко, словно через поток воды.
Врожденная катаракта
Катаракта глаза бывает врожденной и приобретенной.
Врожденное помутнение хрусталика, по данным врачей, составляет свыше 50% всех врожденных глазных дефектов и считается одной из главных причин плохого зрения и слепоты у детей раннего возраста. В зависимости от того, сколько глаз затрагивает данная патология, она может являться двусторонней или односторонней.
По локализации помутнения она делится на несколько видов:
- слоистая — является самой распространенной, затрагивает несколько слоев хрусталика от ядра до периферии, всегда оказывает существенное влияние на качество зрения;
- ядерная — затрагивает оба глаза и почти всегда носит наследственный характер, в большинстве случаев сильно снижает зрение (до 0,1);
- капсулярная — для нее характерно помутнение задней или передней капсулы хрусталика, снижение остроты зрения напрямую зависит от степени помутнения капсулы. Может возникать у ребенка из-за болезни беременной матери или внутриутробного воспаления;
- полярная — при таком типе врожденной катаракты помутнение затрагивает два глаза, распространяется не только на капсулы, но и на вещество хрусталика у заднего или переднего полюса. Влияние на зрение зависит от формы и размера помутнения;
- полная катаракта, при которой помутнение распространяется на весь хрусталик, почти всегда является двусторонней. Ребенок в данном случае ничего не видит, но может испытывать светоощущения. Полная катаракта может развиться еще в материнской утробе или в первые недели после появления на свет. Нередко сочетается с косоглазием, нистагмом, микрофтальмом и другими дефектами развития зрительных органов;
- осложненная катаракта возникает из-за тяжелых заболеваний или инфекций (вирусная краснуха, диабет). Обычно сопровождается другими врожденными пороками развития: глухотой, пороком сердца и т.п.
Детям, появившимся на свет с врожденным помутнением хрусталика, врачи рекомендуют как можно раньше провести оперативное лечение. Если этого не сделать своевременно, ребенок может получить пожизненную слепоту.
Поскольку на первом году жизни зрительная функция малыша только формируется, глаз с мутным хрусталиком становится невосприимчив к изображению, и световые лучи перестают стимулировать сетчатку. Вот почему при запущенной форме врожденной катаракты зрение может не восстановиться даже после операции. Чтобы сохранить зрительную функцию, офтальмологи рекомендуют удалять помутневший хрусталик в течение двух месяцев после рождения.
Главным отличием врожденной катаракты от приобретенной является непрогрессирующая форма.
Приобретенная катаракта
Если помутнение хрусталика происходит в процессе жизни человека, такую форму заболевания называют приобретенной. Ее отличительной особенностью является постоянное прогрессирование.
Разновидности катаракты в этом случае определяются причинами ее возникновения. Выделяют старческую, травматическую, токсическую и другие формы патологии.
По локации помутнения приобретенную катаракту делят на следующие типы:
- ядерная — для нее характерно коричневое или желтое окрашивание центральной части глазного хрусталика. При таком типе патологии дальнее зрение размыто больше, чем ближнее;
- задняя субкапсулярная — при ней помутнение локализуется на задней поверхности хрусталика, нередко формирует бляшку. Человек с таким типом катаракты может жаловаться на трудности при чтении, эффект сияния;
- кортикальная — помутнение хрусталика имеет радиальную форму и локализуется в периферической зоне хрусталика. Такое поражение часто происходит бессимптомно, пока не затронет центральную часть органа.
Главным фактором успешного лечения приобретенной катаракты является своевременное обнаружение симптомов и ранняя диагностика.
Причины катаракты
Врожденное помутнение хрусталика может иметь несколько причин:
- наследственность;
- хромосомная или генная аномалия — нередко катаракта встречается у детей с синдромами Дауна, Марфана, Лоу, Элерса-Данлоса;
- генетические изменения в структуре белков, которые отвечают за прозрачность хрусталика;
- прием беременной женщиной лекарственных препаратов — в частности употребление некоторых антибиотиков тетрациклинового ряда;
- инфекционные заболевания матери во время беременности — краснуха, герпес, ветрянка, цитомегаловирус, корь, токсоплазмоз, полиомиелит, вирус Эпштейна -Барра и т.п.;
- системные и хронические заболевания матери — хронические инфекции, нарушения эндокринной системы, сахарный диабет;
- воздействие на плод токсических веществ — алкоголя, никотина.
Приобретенная катаракта глаза имеет причины, не связанные с беременностью женщины и внутриутробным развитием плода. Все эти причины условно делятся на внешние и внутренние. К внутренним относят те, которые обусловлены возрастными изменениями, наличием заболеваний или нарушением обменных процессов. К внешним — те, которые связаны с травматическим, радиационным и другим внешним воздействием.
Главной причиной появления катаракты считается естественное старение организма. Этот процесс является неизбежным, и повлиять на него невозможно. С возрастом глазной хрусталик утрачивает эластичность и прозрачность, что и способствует развитию заболевания.
Среди других причин катаракты можно выделить следующие:
- травма глаза — порез, удар, химический или термический ожог, прокол могут привести к помутнению хрусталика в любом возрасте;
- сахарный диабет — при данном заболевании очень быстро катаракта развивается на обоих глазах;
- продолжительное воздействие ультрафиолета на глазное яблоко;
- прием кортикостероидов;
- миопия высокой степени;
- глаукома, отслоение сетчатой оболочки и другие офтальмопатологии, которые приводят к нарушению метаболизма в глазных тканях.
Вне зависимости от причины, по которой возникла катаракта, симптомы заболевания зачастую идентичны.
Симптомы катаракты
Основным симптомом катаракты является «замутненное», нечеткое зрение. Но сложность в том, что помутнение хрусталика может иметь разные размеры и разную зону локализации, поэтому обнаружить у себя признаки заболевания можно не сразу.
Если катаракта затрагивает центральную часть глаза, то симптомы заболевания проявляются наиболее ярко: окружающие объекты имеют размытые контуры, выглядят нечеткими, мутными. Кроме того, в темноте, когда зрачок расширен, пациент видит лучше, чем при ярком освещении и суженном зрачке.
При локализации катаракты на периферической зоне хрусталика человек может долго не замечать ухудшений в качестве зрения, что затрудняет раннюю диагностику и не позволяет вовремя начать лечение.
Помимо размытого изображения, на развитие катаракты могут указывать следующие симптомы:
- зрачок становится белым, желтым или серым;
- в глазах возникает двоение (на этот симптом нужно обращать особое внимание, потому что он характерен только для ранней стадии заболевания и позволяет вовремя поставить диагноз);
- расплывчатые образы не получается скорректировать при помощи контактных линз или очков . Человек плохо видит как близко расположенные объекты, так и удаленные от него на значительное расстояние;
- блики и вспышки, которые часто возникают в темное время суток;
- прогрессирующее ухудшение зрения;
- повышенная светочувствительность глаз ночью и общее ухудшение ночного зрения. Любой источник света раздражает зрительные органы и кажется чрезмерно ярким;
- нарушается восприятие цветов, которые кажутся более бледными, чем раньше. Труднее всего глаза воспринимают фиолетовые и синие оттенки;
- при взгляде на источники света перед глазами появляются ореолы;
- временное улучшение остроты зрения, которое через короткий промежуток времени снова ухудшается;
- появляются трудности во время чтения, работы с мелкими деталями.
Заподозрить врожденную катаракту у новорожденного помогут следующие признаки:
- ребенок не фиксирует взгляд на лицах и предметах;
- у него наблюдается косоглазие;
- зрачки отличаются по цвету, на них есть пятна;
- малыш беспокойно ведет себя при ярком свете;
- ребенок постоянно поворачивается к маме одной и той же стороной;
- детский глаз «дергается» по вертикали, горизонтали или в круговом направлении.
Любое подозрение на катаракту у ребенка или взрослого человека должно стать поводом для обращения к врачу за точной диагностикой.
Как быстро развивается катаракта?
Чаще всего катаракта развивается постепенно, а ее симптомы проявляют себя не одновременно. Специалисты выделяют несколько стадий развития данного заболевания.
- Для начальной стадии характерно помутнение хрусталика в периферической зоне. Зачастую на данном этапе болезнь практически не влияет на качество зрения и проходит незаметной для пациента.
- Незрелая катаракта характеризуется тем, что помутнения смещаются от периферии в центральную оптическую зону, и на этой стадии человек отмечает у себя заметное ухудшение зрения. Он может видеть перед глазами штрихи, пятна, а предметы и объекты кажутся размытыми.
- При переходе катаракты в зрелую стадию уже весь хрусталик поражен помутнениями, а острота зрения может снизиться вплоть до светоощущений.
- При перезрелой катаракте происходит разрушение хрусталиковых волокон, вещество разжижается, и орган приобретает молочный цвет.
Поскольку катаракта поражает глаза не сразу, многие пациенты пропускают начало болезни и обращаются к врачу уже на развитой стадии.
Точный ответ на вопрос, как быстро развивается катаракта, может дать статистика. Примерно у 12% людей заболевание прогрессирует с высокой скоростью, и полная потеря зрения наступает примерно через шесть лет; у 15% людей болезнь прогрессирует медленно, и полное помутнение хрусталика наступает в среднем через 15 лет. Большая часть пациентов (свыше 70%) полностью утрачивают зрение через 7-10 лет с момента появления первых признаков катаракты.
Исключением является так называемая «набухающая» катаракта. Для нее характерно практически мгновенное развитие, которое сопровождается быстрым увеличением хрусталика, который закупоривает пути оттока внутриглазной жидкости, способствует повышению глазного давления и появлению головных болей. Такой тип заболевания требует срочной госпитализации и хирургического лечения.
Диагностика катаракты
Чем раньше диагностировано помутнение хрусталика, тем более высокие шансы у пациента сохранить зрение. При первых признаках катаракты нужно немедленно обратиться к опытному врачу-офтальмологу .
Основным диагностическим методом при катаракте является биомикроскопия — врач исследует передний отрезок глаза при помощи световой лампы. Данный прибор действует по принципу микроскопа и помогает получить оптический срез хрусталика, подробно исследовать его структуру в увеличенном размере, установить протяженность и локализацию помутнений. Также диагностические исследования включают ряд других стандартных процедур:
- тонометрия — специалист определяет уровень внутриглазного давления;
- визометрия — оценивает остроту зрительного восприятия;
- офтальмоскопия — врач исследует и оценивает состояние глазного дна;
- рефрактометрия — с помощью компьютерных технологий офтальмолог измеряет рефракцию глаза.
Также при необходимости могут быть назначены специализированные методы диагностики.
Офтальмометрия представляет собой измерение радиуса кривизны и преломляющей силы хрусталика или роговой оболочки. Данная методика применяется, когда начались необратимые изменения в глазном хрусталике. Оценка степени искривления и силы преломления позволяет уточнить стадию офтальмологического заболевания. Также офтальмометрию назначают перед хирургическим лечением, чтобы создать глазной имплантат, который анатомически точно подойдет конкретному человеку.
Для расчета силы интраокулярной линзы, или искусственного хрусталика, помимо офтальмометрии, проводят определение переднезадней оси глаза (ПЗО) и электрофизиологические исследования (определяют лабильность зрительного нерва, порог электрической чувствительности).
По показаниям перед хирургическим лечением врач может назначить и другие методы диагностики. Например, ультразвуковое исследование в В-режиме назначают при выраженных помутнениях стекловидного тела и хрусталика, чтобы определить локализацию, распространенность и характер структурных изменений глаза. Это позволяет врачу выбрать подходящую технику операции.
При подготовке к хирургическому лечению пациент проходит лабораторные исследования, которые включают анализы крови, мочи, рентгенографию и заключения ряда узких специалистов (ЛОРа, эндокринолога). Тщательная предоперационная диагностика позволяет выявить возможные противопоказания к хирургическому лечению, вовремя обнаружить и санировать очаги хронической инфекции, декомпенсировать заболевания, которые могут вызвать осложнения в послеоперационном периоде.
Осложнения катаракты при поздней диагностике или отсутствии лечения
Как только вам диагностировали помутнение хрусталика, важно незамедлительно приступать к терапии. Лечение катаракты глаза необходимо проводить даже в том случае, если симптомы слабо выражены, и зрение пока не нарушено. Болезнь будет прогрессировать, и ухудшение зрительной функции лишь дело времени. Если игнорировать лечение катаракты глаза, рано или поздно это может привести к отмиранию глазного нерва, который прекращает передавать нервные импульсы в мозг, что заканчивается слепотой.
Существуют и другие осложнения катаракты при несвоевременной диагностике.
- Вывих хрусталика.
При данном осложнении хрусталик смещается и отрывается от связки, которая его удерживала. Зрение при катаракте в этом случае резко ухудшается, а пациенту требуется обязательная операция по удалению хрусталика.
- Факогенная глаукома.
Длительное отсутствие терапии способствует разрастанию помутнения, повышению внутриглазного давления и развитию глаукомы — еще одного опасного офтальмологического заболевания. При таком осложнении показана операция и терапия, способствующая уменьшению глазного давления
- Факолитический иридоциклит.
Основные признаки данного осложнения — воспаление радужной оболочки и ресничного тела. Человек ощущает головную и глазную боль, сосудистая сетка в глазах приобретает красный или синий оттенок, ухудшается подвижность зрачка.
- Обскурационная амблиопия.
Зачастую такое осложнение наблюдается при врожденной катаракте. Основные признаки — атрофия прежде здоровой сетчатки, прекращение ее функционирования, отсутствие реакции на зрительные раздражители. Лечить амблиопию можно только хирургическим путем.
Чтобы избежать таких серьезных осложнений, необходимо вовремя диагностировать катаракту и при первых симптомах обратиться за профессиональной помощью.
Лечение катаракты
Консервативное лечение катаракты с применением специальных глазных капель и других медикаментов способно затормозить развитие болезни. Однако никакие лекарства или гимнастика для глаз не смогут вернуть хрусталику прозрачность. Как только заболевание начинает негативно отражаться на качестве жизни и серьезно ухудшает зрение, врачи рекомендуют проводить хирургическое удаление помутневшего органа и заменять его на интраокулярную линзу (искусственный имплант).
Сегодня микрохирургическое лечение — единственная возможность избавиться от катаракты. По статистике, нормальное зрение после операции возвращается к 90% пациентов.
Еще несколько лет назад операция по удалению хрусталика проводилась только при так называемой «созревшей» катаракте. Современные технологии, использование новейших операционных методик, передового оборудования позволили расширить перечень показаний к хирургическому лечению катаракты.
Сегодня можно не ждать, когда зрение критично ухудшится, а проводить операцию при остроте 0,1-0,2. Эти показатели могут быть еще выше, если острое зрение является условием сохранения профессиональной деятельности.
В микрохирургии глаза существует несколько типов операций по удалению хрусталика.
- Экстракапсулярная экстракция катаракты.
При таком способе хирургического лечения врач удаляет ядро и массы хрусталика, оставляя заднюю капсулу органа в глазном яблоке. Такой метод хорош тем, что сохраняется барьер между передним отрезком глаза и стекловидным телом. Его недостатком является чрезмерная травматичность, поскольку врачу приходится выполнять разрез роговой оболочки и накладывать швы.
- Интракапсулярная экстракция катаракты.
При данном методе хрусталик удаляют в капсуле через большой разрез. Для проведения манипуляции используют криоэкстрактор — прибор, который примораживает хрусталик к своему наконечнику и позволяет удалить его. Сегодня методика используется редко, поскольку является весьма травматичной.
- Ультразвуковая факоэмульсификация.
Впервые данный метод был применен в 70-х годах 20 века, и до сих пор остается одним из самых востребованных и эффективных способов лечения катаракты. Во время операции офтальмохирург через небольшой разрез вводит в переднюю камеру глаза наконечник факоэмульсификатора — прибора, который издает ультразвуковые колебания и таким образом дробит поврежденный орган до состояния эмульсии. После этого хрусталиковые массы удаляют из глаза с помощью системы трубок.
Ультразвуковая факоэмульсификация менее травматична, нежели экстракционные методики, но у нее также есть недостатки. Ультразвук негативно влияет на задний эпителий роговой оболочки и внутриглазные структуры. Чем больше мощность и дольше период воздействия, тем сильнее повреждающий эффект.
С каждым годом техника операции совершенствуется, появляются новые методики факоэмульсификации, которые помогают сократить время воздействия ультразвука и тем самым уменьшить осложнения в послеоперационном периоде.
- Лазерная факоэмульсификация.
Сегодня существует несколько технологий лазерного удаления катаракты, которые основаны на использовании лазеров разных типов. У лазерного метода есть несколько преимуществ. Он эффективен при удалении катаракты на разных стадиях, в том числе при затвердении хрусталика. Лазер эффективно разрушает плотное ядро, которое затем извлекается через микроскопический разрез. Лазерная факоэмульсификация применяется в том случае, если хрусталик невосприимчив к воздействию ультразвука. Процедура имеет минимальные противопоказания, малотравматична и зачастую проходит без осложнений.
Лазер воздействует на глазные ткани с максимальной точностью, позволяя удалять даже минимальные частицы хрусталика, что исключает вероятность вторичной катаракты.
Недостатком метода можно считать его сложность, которая требует от офтальмохирурга высокого мастерства. Также лазерное лечение затрудняют высокие степени помутнения хрусталика, поскольку непрозрачная среда мешает выполнению нужных манипуляций. Специалисты говорят о том, что такой метод подходит только 70% пациентов.
Оптимальный способ удаления катаракты определяет врач-офтальмолог с учетом анамнеза, показаний и противопоказаний конкретного пациента. В том случае, если помутнение хрусталика диагностировано на обоих глазах, сначала специалист оперирует глаз с меньшей остротой зрения.
Противопоказания к удалению катаракты
Несмотря на то, что хирургическое удаление хрусталика является единственным способом лечения катаракты, проводить данную операцию можно не всем пациентам. Существует ряд противопоказаний к удалению хрусталика.
- Инфекционные офтальмологические заболевания.
При конъюнктивите, склерите, увеите и других инфекционных заболеваниях глаз повышается риск осложнений в послеоперационном периоде, поэтому сначала офтальмолог назначает препараты для лечения инфекции и только после окончания терапии приступает к удалению катаракты.
- Декомпенсированная глаукома.
Глаукома характеризуется повышенным внутриглазным давлением. Если не компенсировать данное состояние перед операцией, это может привести к опасному осложнению — экспульсивному кровотечениею, которое может закончиться гибелью глаза.
- Беременность.
- Соматические болезни в стадии обострения.
- Сахарный диабет, опухоли, рассеянный склероз в тяжелой стадии являются противопоказанием для удаления катаракты, потому что увеличивают риск осложнений и ухудшают общее состояние пациента.
Более подробно о противопоказаниях к проведению операции расскажет врач-офтальмолог после тщательного обследования пациента.
Способы восстановления зрения после операции
Удаление хрусталика не означает, что Ваш глаз полностью перестанет видеть. Но качество зрения будет напоминать ощущение, когда Вы открываете глаза под водой. Сохраняется ориентация в пространстве и возможность выполнять простейшие действия, но качество жизни заметно ухудшается.
После операции заменой удаленному хрусталику могут служить очки, контактные линзы или интраокулярные линзы (ИОЛ). Для большинства пациентов предпочтительным является имплантация искусственного хрусталика, который устанавливается вместо удаленного сразу во время хирургического лечения.
Очки и контактные линзы применяются в том случае, когда у пациента есть противопоказания к установке импланта.
Установка интраокулярной линзы
Искусственный хрусталик представляет собой прозрачную линзу с определенной силой рефракции, которую во время операции по удалению катаракты помещают в глаз, центрируют и закрепляют. Для изготовления протеза применяют современные безопасные материалы, чаще всего силикон или акрилат. Интраокулярные линзы могут быть жесткими или мягкими. В современной микрохирургии последние применяются чаще, поскольку для имплантации эластичной линзы нужно сделать минимальный разрез глазных тканей. По краевой кромке импланта обычно расположены специальные эластичные дужки. С их помощью происходит фиксация линзы в капсульной сумке глазного хрусталика.
Подбор искусственного хрусталика проводит врач-офтальмолог, учитывая особенности зрения и пожелания конкретного пациента.
Монофокальные ИОЛ обеспечивают хорошее зрение на одной дистанции — вблизи или вдаль; торические дополнительно корректируют астигматизм.
Также существуют мультифокальные ИОЛ, которые имеют специальную конструкцию с несколькими фокусами. Они обеспечивают хорошее зрение на дальнем, среднем и ближнем расстояниях, помогают уменьшить зависимость или полностью отказаться от очков. Похожим действием обладают аккомодирующие линзы, копирующие работу естественного хрусталика.
Асферические интраокулярные линзы дают качественное изображение в сумерках, при слабой освещенности. Они хорошо корректируют сферические искажения, помогают избавиться от засветов, ореолов.
Для определения подходящего типа интраокулярной линзы врач оценивает состояние зрительной системы, а также уточняет у пациента его пожелания относительно дальности зрения, его качества, коррекции сопутствующих нарушений.
Искусственные хрусталики из современных материалов переносимы большинством пациентов. Эти имплантаты не требуют замены и могут выполнять функцию естественного хрусталика на протяжении всей жизни человека.
Сравнительно недавно американские и китайские биологи открыли новый способ создания искусственного хрусталика при помощи стволовых клеток. По сути новая линза выращивается непосредственно в глазу пациента после удаления поврежденного органа. Авторы исследования уверены, что в будущем именно эта технология станет главной в лечении катаракты. Однако на сегодняшний день она является абсолютно новой, малоизученной и пока не нашла массового применения.
Осложнения после операции по удалению катаракты
Даже современные методики удаления катаракты, хотя и уменьшают, но не сводят к нулю риски возникновения осложнений.
- Отек и воспаление.
Поскольку такое осложнение является распространенным после хирургического вмешательства, зачастую врачи дают пациенту антибиотики или противовоспалительные препараты в качестве профилактической меры.
- Смещение импланта.
Такое осложнение возникает чаще всего при неправильной фиксации протеза. Минимизировать данный риск поможет тщательный выбор профессионального хирурга с большим опытом проведения подобных операций.
- Вторичная катаракта.
Она проявляется помутнением задней капсулы хрусталика и снижением зрения в отдаленном постоперационном периоде. Такое осложнение возникает из-за того, что после операции по удалению хрусталика в задней капсуле остаются его эпителиальные клетки. При их разрастании или фиброзе капсульного мешка возникают симптомы, которые характерны для катаракты: размытое изображение, снижение яркости, ухудшение остроты зрения. Для лечения применяют особый метод лазерной капсулотомии.
- Увеличение внутриглазного давления.
Давление повышается, когда в глазах скапливается жидкость и происходит сдавление зрительного нерва. Для лечения данного осложнения назначают медикаменты, которые способствуют оттоку жидкости из глазной камеры.
- Кровоизлияние в глаза.
Такое осложнение возникает редко и требует немедленного хирургического вмешательства.
Послеоперационный период
Хирургическое лечение катаракты, в зависимости от выбранного способа операции, может проводиться амбулаторно или стационарно. Во втором случае пациента выписывают из больницы через несколько дней.
Чтобы уменьшить риск развития постоперационных осложнений и ускорить заживление, нужно строго соблюдать рекомендации врачей:
- на протяжении 1,5-2 месяцев необходимо закапывать глаза специальными лекарствами, которые назначит специалист;
- в течение этого срока регулярно посещать офтальмолога для контроля за динамикой восстановления;
- носить на глазах защитную повязку, которая предотвращает попадание пыли, грязи, дыма, воды.
- Если операция проводилась с заменой хрусталика на интраокулярную линзу, то во избежание ее смещения нужно придерживаться следующих правил:
- не тереть оперированный глаз и не давить на него;
- не спать на той стороне, где расположен оперированный орган;
- в течение месяца не париться в бане. Принимать душ и мыть голову с шампунем можно через несколько дней после операции. При этом необходимо закрывать глаза, а после гигиенических процедур закапывать их специальными каплями ;
- на 30 дней ограничить физические нагрузки, избегать поднятия тяжестей;
- не употреблять алкогольные напитки;
- ограничить чтение до полной стабилизации зрения;
- носить защитные очки;
- не пользоваться макияжем.
Точные инструкции о том, как вести себя в послеоперационный период, даст врач-офтальмолог. Реабилитация обычно занимает от двух месяцев до полугода.
Профилактика катаракты
Зная, как развивается катаракта, можно принять профилактические меры, которые помогут избежать ее появления или диагностировать на ранней стадии, что очень важно для эффективного лечения.
Профилактика катаракты включает:
- регулярные осмотры у врача-офтальмолога раз в полгода;
- использование солнцезащитных очков и контактных линз с УФ-фильтром для защиты глаз от негативного воздействия ультрафиолета;
- рациональное питание, употребление в пищу продуктов, богатых антиоксидантами, отказ или ограничение вредной пищи;
- регулярный контроль за уровнем сахара в крови и своевременная терапия сахарного диабета;
- соблюдение правил безопасности при работе на химических производствах, в лабораториях, горячих цехах и других объектах, где существует повышенный риск травматизации глаз;
- тщательная гигиена рук защищает от попадания в глаза инфекции, которая может спровоцировать развитие катаракты;
- отказ от курения, употребления алкоголя и других вредных привычек.
Особенно важна профилактика катаракты для тех людей, которые перешагнули возрастной рубеж в 60 лет. В этом возрасте риск развития заболевания повышается, поэтому посещать офтальмолога нужно не меньше четырех раз в год и при обнаружении первых признаков болезни сразу начинать ее лечение.
Умение прислушиваться к своему организму и замечать даже малейшие изменения в работе зрительной системы поможет сохранить зрение и высокое качество жизни даже при таком серьезном заболевании, как помутнение хрусталика.